Az ismert hypertonias, 56 éves nőpácienst sürgősséggel vették fel SBO-ra, az anamnesisben részletezett novum pitvarfibrillatio miatt. Echocardiographia jó systoles balkamra funkciót igazolt.
Tekintettel időablakra, frekvencia kontrollra törekedtek per os béta-blokkoló formájában. Az alkalmazott kezelés hatására sinus ritmusa visszaállt, majd a továbbiakban stabilnak bizonyult. LMWH adásában részesítették, majd observatio hatodik napján DOAC th-ra tértünk át (apixaban 2x5mg). Pajzsmirigy hormonfunkció meghatározás euthyreoid állapotot tükröz. Antihypertensiv mellett vérnyomása célértéken. Hypokalaemia miatt parenteralis és per os sópótlást kezdtünk.
A mai napon az elérhető egyensúlyi állapotban, chr. th. mellett otthonába emittáljuk. Otthonában Kaldyumot szedett 600 mg-ot, 3 hét után ismét visszacsökkent a Kalium szintje 3 mmol/l-re.
Mi lehet a Kalim vesztés oka?
MedMI orvosi mesterséges intelligencia válasza:
A hypokalaemia okának felderítése érdekében részletes differenciáldiagnosztikai listát kell készítenünk, figyelembe véve a beteg anamnézisét, jelenlegi gyógyszeres kezelését és egyéb klinikai tényezőket.
Differenciáldiagnózis
- Gyógyszeres kezelés mellékhatása:
– Diuretikumok: Különösen a thiazidok és a hurokdiuretikumok gyakran okoznak hypokalaemiát.
– Laxatívumok: Krónikus használatuk szintén hypokalaemiához vezethet.
– Kortikoszteroidok: Hosszú távú használatuk növelheti a káliumvesztést.
- Endokrin okok:
– Hyperaldosteronizmus: Primer (Conn-szindróma) vagy szekunder formában.
– Cushing-szindróma: Kortizol túltermelés, amely növeli a kálium kiválasztását.
- Vesebetegségek:
– Renalis tubularis acidosis: Különösen a 1. típusú (distalis) forma.
– Bartter-szindróma: Ritka genetikai rendellenesség, amely a vesetubulusok működését érinti.
- Gastrointestinalis veszteség:
– Hányás vagy hasmenés: Krónikus gastrointestinalis veszteség hypokalaemiát okozhat.
- Táplálkozási tényezők:
– Alacsony káliumbevitel: Bár ritka, de lehetséges ok.
Diagnosztikai lépések
- Laboratóriumi vizsgálatok:
– Szérum elektrolitok: Kálium, nátrium, klorid, bikarbonát.
– Vérgáz analízis: Acidózis vagy alkalózis kimutatására.
– Vizelet elektrolitok: Kálium, nátrium, klorid, bikarbonát.
– Plazma renin és aldoszteron szint: Hyperaldosteronizmus kizárására.
- Képalkotó vizsgálatok:
– CT vagy MRI: Mellékvese adenoma vagy hyperplasia kimutatására.
- Speciális tesztek:
– Orális sóterhelés: Hyperaldosteronizmus diagnosztizálására.
– Genetikai tesztek: Bartter-szindróma vagy más genetikai rendellenességek kizárására.
Kezelési terv
- Gyógyszeres kezelés:
– Káliumpótlás: Kaldyum (kálium-klorid) folytatása, szükség esetén dózis emelése.
– Aldoszteron antagonisták: Spironolakton vagy eplerenon, ha hyperaldosteronizmus igazolódik.
– Diuretikumok felülvizsgálata: Ha a beteg diuretikumot szed, annak dózisának csökkentése vagy alternatív gyógyszerre váltás.
- Életmódbeli változtatások:
– Diéta: Káliumban gazdag ételek fogyasztása (banán, narancs, spenót, avokádó).
– Folyadékbevitel: Megfelelő hidratáció biztosítása.
- Rendszeres monitorozás:
– Vérnyomás és elektrolitok rendszeres ellenőrzése: Különösen a káliumszint monitorozása.
Források
- American Heart Association (AHA) Guidelines: Management of patients with atrial fibrillation.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guidelines: Chronic kidney disease: assessment and management.
- UpToDate: Hypokalemia: Evaluation and management.
Evidencia szintek:
– AHA Guidelines: IA
– NICE Guidelines: IA
– UpToDate: IB
Ezek az irányelvek és források biztosítják, hogy a legfrissebb és legmegbízhatóbb információk alapján kezeljük a pácienst.
A differenciál diagnosztikai javaslatot és a kezelési tervet az orvosi mesterséges intelligencia támogatta. A mesterséges intelligencia alapú Orvosi ChatGPT Dr. Pukoli Dániel fejlesztésével valósult meg a MedMax háziorvosi rendszerben.